Akne (akne) - uzroci, vrste, simptomi i dijagnoza

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

Što je akna?

Uzroci akni

Uzrokom nastanka akni smatra se kršenje proizvodnje i izlučivanja sebuma iz lojnih žlijezda, što doprinosi aktiviranju mikroorganizama na koži i njihovoj aktivnoj reprodukciji..

Lojne žlijezde nalaze se na gotovo svim dijelovima kože, osim dlanova i stopala. Gotovo uvijek se nalaze u neposrednoj blizini folikula dlake, gdje se otvaraju njihovi izlučni kanali, odnosno luče sebume koji se u njima formiraju (osim žlijezda usana, kapka, bradavica, glavice penisa i drugih područja koja nemaju dlaku)..

Sebum ima:

Zaštitna svojstva - pojačavaju barijernu funkciju kože, koja sprječava prodiranje raznih stranih mikroorganizama kroz nju.
Antibakterijska svojstva - pomaže uništiti razne mikroorganizme koji su stalno na površini ljudske kože.
Emollient svojstva - vlaži gornje slojeve kože, čineći je mekšom i elastičnijom.

Glavni faktor koji predisponira razvoj akni je seboreja, kožna bolest koju karakterizira oštećeno lučenje lojnih žlijezda i pretjerana keratinizacija epiderme (gornji sloj kože). Lojne žlijezde dosežu svoj maksimalan razvoj u razdoblju od 14 do 25 godina. U ovom trenutku može doći do kršenja hormonske ravnoteže u tijelu, karakteriziranog povećanjem količine testosterona (androgena, muškog spolnog hormona). To dovodi do povećanog stvaranja i izlučivanja velike količine sebuma. Međutim, njegova se antibakterijska svojstva značajno smanjuju, zbog čega se razni mikroorganizmi počinju umnožavati, čija je aktivnost prethodno bila potisnuta. Također, zbog promjene u sastavu masti, dolazi do pojačanog razvoja i keratinizacije gornjeg sloja kože (epiderme), zbog čega nastaju mnoge ljestvice. Te ljestvice začepljuju izlučne kanale hipertrofiranih (povećanih) lojnih žlijezda, što također pridonosi razvoju infektivnih uzročnika u njima. Tijekom vremena, začepljena lojna žlijezda se uništava i zamjenjuje vezivno (ožiljak) tkivo (to jest, na svom mjestu nastaje ožiljak).

Upala lojnih žlijezda, uobičajeno - akne, to je signal tijela za opijenost. Trovanje se može izazvati različitim okidačima: nezdrava prehrana, lijekovi i vitamini, alkohol, gubitak težine. Apsorbirani kroz crijevnu stijenku, toksični metaboliti ulaze u krvotok, što negativno utječe na stanje kože. Primjena enterosorbenta Enterosgel pomoći će u uklanjanju trovanja i poboljšati izgled kože. Zbog strukture hidrofobne spužve, sredstvo klizi po zidovima gastrointestinalnog trakta, a da se ne lijepi ili zadržava na sluznici, kao što to čine sorbenti u prahu, čija se formula sastoji od najmanjeg kristala. Sorbent u obliku gela povoljno se razlikuje po tome što apsorbira uglavnom štetne tvari koje uzrokuju upalu kože, a da pritom ne uklanja vitamine, proteine i korisne bakterije. Prijem tečaja Enterosgel pomoći će očistiti tijelo toksina i vratiti zdrav izgled kože.

Razvoj akni može se olakšati:

Nasljedna predispozicija - akne su češće kod adolescenata, čiji su roditelji u mladosti također patili od ove patologije.
Pothranjenost - razvoj akni može se potaknuti viškom ugljikohidrata i masti u prehrani.
Adolescencija - povezana s hormonskim promjenama u tijelu i prekomjernom proizvodnjom androgena.
Infekcije kože - mogu oštetiti i žlijezde lojnice.
Stres - tijekom stresa može doći do poremećaja u radu endokrinih žlijezda, kao i žlijezda, što je posebno važno u tranziciji.
Uzimanje anaboličkih hormona - ovi lijekovi koriste se dizačima utega za izgradnju mišićne mase, ali mogu sadržavati androgene koji pomažu povećanju aktivnosti lojnih žlijezda.
Izloženost raznim kemikalijama poput klora.
Loša osobna higijena - može pridonijeti prekomjernoj kontaminaciji kože.
Bolesti gastrointestinalnog trakta.
Upalne kožne bolesti.

Bakterije koje potiču akne

Kao što je spomenuto ranije, kršenje proizvodnje i sastava sebuma doprinosi aktiviranju različitih patogenih mikroorganizama..

U razvoj akni mogu biti uključeni:

Propionobacterium acne. To su anaerobne (koje se razvijaju u nedostatku kisika) bakterije koje se "hrane" masnim kiselinama sebuma. Budući da u začepljenim lojnim žlijezdama ima dovoljno sebuma, a kisika praktički nema, ove se bakterije razvijaju prilično brzo i intenzivno kod svih vrsta akni.
stafilokoki.
streptokoke.
Corinebacteria i drugi.

Te su bakterije obično oportunističke, odnosno u normalnim se uvjetima nalaze na koži, ali njihovo djelovanje potiskuju razni antibakterijski mehanizmi (uključujući sebum). S razvojem seboreje, kao i pod utjecajem drugih predisponirajućih čimbenika, zaštitna svojstva kože se smanjuju, uslijed čega se ti mikroorganizmi počinju intenzivno razmnožavati. Kao odgovor na to aktivira se imunitet, a stanice imunološkog sustava (neutrofili i drugi) prelaze na mjesto reprodukcije patogenih mikroba, odnosno razvija se upalna reakcija. Kao rezultat toga, patogene bakterije se uništavaju, a njihovi fragmenti apsorbiraju se i razgrađuju neutrofili - tako nastaje gnoj koji se može pojaviti u upalnim oblicima akni..

Vrste akni?

Ovisno o mehanizmu razvoja, prisutnosti ili odsutnosti infekcije i upale, razlikuje se nekoliko vrsta akni, od kojih svaka ima karakteristične kliničke manifestacije i zahtijeva poseban pristup liječenju..

Ovisno o prirodi razvoja, postoje:

crne glave (komedoni);
bjeloočnice (milia);
mladenačke akne (acne vulgaris);
masne jegulje;

ljekovite akne;
rozacea;
keloid od akni;
globularne akne;
cistične akne;
akne kod novorođenčadi.

Crne glave (komedoni)

Bijele glave (milia)

Mladenačke akne (acne vulgaris)

Ovaj izraz označava gnojnu upalu lojnih žlijezda, sklonih kroničnom (dugoj) tijeku i čestim relapsima (opetovana egzacerbacija). Ova se patologija javlja uglavnom kod adolescenata. Glavnu ulogu u njegovom razvoju igra prekomjerno povećanje razine muških spolnih hormona u krvi, kao i smanjenje koncentracije proteina koji veže androgen (protein koji normalno veže androgene koji cirkuliraju u krvi, smanjujući na taj način njihovu funkcionalnu aktivnost). Kao rezultat toga nastaje hipertrofija (povećanje veličine i povećanje sekretorne aktivnosti) lojnih žlijezda i pretjerana keratinizacija njihovih izlučnih kanala, što se očituje stvaranjem mnogih komedona (uglavnom u licu).

Ubrzo, sebum počinje razgraditi, što rezultira povoljnim uvjetima za razvoj različitih mikroorganizama. Činjenica je da mast gubi svoja antibakterijska svojstva tijekom razgradnje. Uz to, pretvara se u idealno uzgajalište u kojem mogu rasti i razvijati se mnogi mikroorganizmi..

Kao rezultat razvoja piogenih mikroorganizama u lojnoj žlijezdi i njenom kanalu, nastaje nakupljanje gnoja, što uzrokuje pojavu karakteristične akne. Istodobno se na zahvaćenom području kože utvrđuje nekoliko morfoloških elemenata osipa, karakterističnih za različita razdoblja razvoja bolesti..

Sa maloljetničkim aknama koža se može odrediti:

Komedoni. Začepljene, masne žlijezde punjene masnoćom koje još nisu zaražene.
Papule. Riječ je o malim upalnim čvorovima koji se nalaze oko mitesera i nastaju kao rezultat prodora piogenih mikroorganizama u njih. Istodobno, koža oko komedona postaje crvena i lagano se izdiže iznad područja koja nisu upaljena..
Pustule (apscesi). Riječ je o malim zaobljenim formacijama veličine do 1 - 1,5 mm, koji predstavljaju izlučne kanale lojnih žlijezda i folikula dlaka ispunjene gnojem.
Induktivne akne. To su guste, duboke, velike formacije sferičnog oblika, ispunjene gnojnim masama i patogenim mikroorganizmima. Nastaje kao rezultat širenja gnojno-upalnog procesa na dublje dijelove folikula dlake i kože.
Flegmonske akne. To su široke (do 1 cm u promjeru) pustule koje strše iznad površine kože i imaju crvenu boju. Mekani su i pomalo bolni na dodir. Prilikom istiskivanja ispušta se velika količina gnoja koja može sadržavati patogene mikroorganizme. Budući da induktivne i flegmonske akne utječu na duboke slojeve kože, nakon njihovog otvaranja gotovo uvijek se formiraju ožiljci vezivnog tkiva..
Dreniranje jegulja. Najteži oblik bolesti, u kojem se nekoliko induktivnih akni stapaju jedni s drugima, tvoreći veliko zahvaćeno područje.

Uljne jegulje

Bolest karakterizira kronični, tromi tijek. Liječenje ovog oblika akni sastoji se u uklanjanju utjecaja uzročnog faktora i poštivanju pravila osobne higijene, što u blažim oblicima može dovesti do potpunog oporavka u roku od nekoliko tjedana. U težim slučajevima (uz dodatak infekcije) može biti potrebna primjena antibakterijskih lijekova.

Ljekovite akne

Ljekovite akne mogu se razviti kao rezultat dugotrajne uporabe brom (natrijevog bromida) ili jodnih pripravaka. Mehanizam nastanka akni u ovom slučaju nastaje zbog činjenice da se ove ljekovite tvari mogu akumulirati u lojnim žlijezdama i izlučiti iz tijela kao dio sebuma, istovremeno istodobno iritirajući same žlijezde, njihove izlučne kanale i kožu oko njih. To dovodi do razvoja upalne reakcije i potiče vezanost gnojnih mikroorganizama, što rezultira pustularnim aknama (apscesima) crvene ili ljubičaste boje, koje se uzdižu iznad površine kože..

Bolest karakterizira kronični tijek. Kliničke manifestacije akni mogu dugo trajati, čak i nakon prestanka upotrebe lijekova koji su uzrokovali bolest. To se objašnjava činjenicom da se bromove soli mogu akumulirati u tijelu i dugo vremena izlučivati kroz lojne žlijezde. Također je vrijedno napomenuti da istodobno dodavanje infekcije može igrati određenu ulogu u razvoju ljekovitih akni, kao rezultat toga mogu se razviti karakteristične purulentno-upalne pojave..

Rozacea od akni

Rosacea je jedna od faza u razvoju rosacee, kožne bolesti koju karakterizira poremećena mikrocirkulacija krvi u koži i razvoj upale u području strukture lojnih dlačica, što dovodi do kršenja njihovih funkcija i pojave karakterističnih kliničkih manifestacija. Uglavnom je zahvaćena koža područja lica (čelo, obrazi, nos, brada).

Rosacea se može promovirati:

Različite angiopatije - bolesti karakterizirane oštećenjem ili poremećajem strukture krvnih žila.
Vegeto-vaskularna distonija je patološko stanje u kojem je narušena živčana regulacija vaskularnog tonusa.
Hormonski poremećaji - patologija je češća kod žena nakon menopauze.
Infekcije - posebno prisutnost krpelja demodex folliculorum.
Česti stres.
Bolesti gastrointestinalnog trakta, poput gastritisa (upala želučane sluznice).
Nepravilna prehrana - zlouporaba alkohola, kao i začinjena hrana.
Profesionalne opasnosti - na primjer, rad u radionicama na visokim temperaturama.
Određeni lijekovi - na primjer, produljena lokalna uporaba steroidnih (hormonalnih) masti i krema.

U kliničkom toku rozacee postoje:

Eritematski stadij. U ovoj fazi dolazi do izraženog crvenila kože na zahvaćenom području, uzrokovanog pretjerano jakim širenjem krvnih žila u njemu (koža postaje ružičasta ili grimizno-crvena). Na pozadini eritema mogu se odrediti i više telangiektazija (pauk vena).
Papulopustularni stadij. Nekoliko dana nakon nastanka bolesti na području eritema pojavljuju se duboke pustule (izravno rozacea), čije nastajanje je povezano s disregulacijom i hipertrofijom (povećanje veličine) lojnih žlijezda, kao i sa nakupljanjem stanica imunološkog sustava oko njih i razvojem upale.
Produktivna (hipertrofična) faza. Karakterizira ga razmnožavanje vezivnog tkiva i kršenje strukture kože, zbog čega ona postaje gusta, bradavica.

Keloid protiv akni

Globularne (konglobatane) akne

Cistične akne

Bolest je kronična i teško se liječi. Nakon što patološki proces nestane, veliki ožiljci često ostaju na mjestu stvaranja ciste..

Akne u novorođenčadi

Ovaj oblik bolesti može se pojaviti kod djece u prvih 3 do 5 mjeseci života. Mehanizam nastanka akni u novorođenčadi povezan je s viškom ženskih spolnih hormona (estrogena) dobivenih od majke. Kao rezultat toga, neke djetetove površne lojne žlijezde počinju stvarati previše sebuma, što dovodi do stvaranja akni..

Osip nema omiljenu lokalizaciju, njegovi se elementi mogu nalaziti na različitim dijelovima tijela (u licu, okcipitu, na koži penisa i tako dalje). To su uglavnom miteser ili bjeloočnice, mnogo rjeđe mogu se primijetiti male pustule (pustule) ili akne s znakovima gnojno-upalnog procesa..

Budući da nikakvi vanjski čimbenici (poput bakterija) ne utječu na razvoj akni kod novorođenčadi, za ovaj oblik bolesti nije potreban tretman - samo trebate slijediti pravila higijene i održavati djetetovo lice čistim. Akne obično nestaju samostalno unutar 2 do 4 tjedna nakon pojave.

Ozbiljnost akni

Ozbiljnost ove bolesti određuje se ovisno o količini akni, njenoj lokalizaciji i dubini kožnih lezija. Pri određivanju broja akni procjenjuju se razne vrste akni - miteseri, bjeloočnice, papule (prištići), pustule (pustule) ili veliki čvorovi.

Ovisno o težini lezije, postoje:

akne 1 stupanj;
akne 2. stupnja;
ocjena akni 3;
stupanj akni 4.

Akne 1 (blagi) stupanj

Akne 2 (umjereni) stupanj

Stupanj akni 3 (ozbiljno)

Karakterizira ga prisutnost 26 - 50 komedona ili papula, kao i prisutnost mnogih (više od 25) pustula na različitim područjima zahvaćene kože. U ovoj se fazi mogu pojaviti keloidni akni, kao i sferni i cistični oblici bolesti. Koža na zahvaćenom području obično je upaljena, crvena, plavkasta ili ljubičasta.

Budući da ovaj oblik bolesti utječe na duboke slojeve kože, čak i uz ispravan tretman, postoji velika vjerojatnost nastanka ožiljaka. Zato s pojavom i napredovanjem akni ne treba odgađati posjet liječniku..

Stupanj akni 4

Dijagnostika akni

Kome liječniku trebam kontaktirati akne?

Dermatolog je odgovoran za dijagnosticiranje i liječenje akni i drugih stanja kože. Pri prvom posjetu pacijenta provest će anketu i klinički pregled, nakon čega može propisati dodatne pretrage.

Tijekom ispitivanja dermatolog može zatražiti:

Kada su se prve pojavile akne?
Koje područje (ili područja) imaju akne?
Je li pacijent primio bilo kakvo liječenje? Kakav je bio njegov učinak?
Gdje i od koga pacijent radi (posebno liječnika zanima je li pacijent došao u kontakt s uljima ili mazivima)?
Kako pacijent jede (zlostavlja li alkohol, začinjenu hranu itd.)?
Je li pacijent nedavno uzimao bilo kakve lijekove (anabolički steroidi, brom ili jodni pripravci)?

Klinički pregled za akne

U većini slučajeva moguće je dijagnosticirati i utvrditi oblik i težinu akni na temelju podataka bolesničkog kliničkog pregleda (na temelju vanjskih manifestacija patologije).

Klinički pregled pacijenta s aknama uključuje:

Inspekcija. Nakon razgovora s pacijentom, liječnik može tražiti da se skine (skine mu vanjsku odjeću) jer mu treba pregledati kožu po cijelom tijelu. Tijekom pregleda liječnik posebnu pozornost posvećuje koži lica, vratu i vrata, prsa i leđa, a po potrebi može pregledati i kožu genitalija. U ovom slučaju određuje se i broj elemenata akni i njihova priroda (komedoni, papule, pustule, čvorovi i tako dalje). Također, liječnik procjenjuje boju kože iznad i oko elemenata osipa..
Palpacija. Pri palpaciji liječnik lagano pritisne akne posebnim pamučnim tamponom ili staklenom palicom. U ovom se slučaju procjenjuju gustoća formacije, bolnost kože pri dodirivanju i priroda tekućine koja se oslobađa prilikom pritiska (ako ih ima). Tijekom palpacije ne preporučuje se istiskivanje duboko smještenih pustula jer to može dovesti do širenja infekcije i stvaranja grubih ožiljaka..

Koje testove treba uzeti za akne?

Dodatni laboratorijski testovi nisu presudni u dijagnozi akni, jer su podaci kliničkih pregleda dovoljni za potvrdu dijagnoze. Međutim, u teškim ili nerazumljivim slučajevima, liječnik može propisati dodatne testove kako bi utvrdio uzrok bolesti ili utvrdio komplikacije..

Testovi za akne

U koju svrhu se imenuje?

Omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti upalnog procesa u tijelu, koji se može primijetiti u teškim oblicima bolesti, kada patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u pacijentovu krv. Povećanje ukupnog broja leukocita (više od 9,0 x 10 9 / l) i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (više od 10 mm na sat kod muškaraca i više od 15 mm na sat u žena) ukazivat će na razvoj ove komplikacije..

Suština ove metode je uzimati biološki materijal s oštećene kože i proučavati ga u laboratoriju kako bi se utvrdili oblici i vrste tamošnjih mikroorganizama. Za istraživanje se može uzeti bris s kože pogođenog područja (liječnik nekoliko puta provodi sterilni bris preko kože), kao i tekućina izlučena iz pustula ili pustula. Krv za istraživanje obično se ne uzima jer se kod bakterijamija od akni (prisutnost bakterija u krvi) gotovo nikad ne opaža.

Dobiveni materijal šalje se u laboratorij, gdje se sije na razne hranjive podloge. Nakon nekoliko dana na medijima rastu kolonije raznih mikroorganizama, što omogućava utvrđivanje njihovog izgleda, kao i određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove.

Određivanje glukoze u krvi

Normalna razina glukoze u krvi je 3,3 do 5,5 mmol / litra. Povećanje ovog pokazatelja može ukazivati na prisutnost takve patologije kao što je dijabetes melitus. S ovom bolešću dolazi do poremećaja metabolizma i mikrocirkulacije u različitim tkivima i organima, uključujući kožu, što značajno smanjuje njegova antibakterijska svojstva i može pridonijeti infekciji akni.

Određivanje razine slobodnog testosterona u krvi

Prosječna stopa testosterona je 5,5 - 42 pg / ml. Povećanje koncentracije ovog hormona u krvi može biti izravan uzrok hipertrofije i povećane aktivnosti lojnih žlijezda i stvaranja akni..

Određivanje razine hormona koji stimulira folikule

FSH je hormon iz hipofize (žlijezda koji regulira aktivnost svih ostalih žlijezda u tijelu) koji povećava koncentraciju testosterona u krvi i na taj način potiče stvaranje sperme (muških staničnih stanica) kod muškaraca. U žena, normalna razina FSH kreće se od 1,2 do 21 mU / litra (međunarodne jedinice djelovanja u 1 litri), ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. U muškaraca je koncentracija ovog hormona u krvi relativno konstantna - 1,37 - 13,5 mU / litra.

Određivanje razine luteinizirajućeg hormona

U ženskom tijelu LH potiče porast razine estrogena (ženskih spolnih hormona) u krvi, dok u muškom tijelu potiče sintezu testosterona. U žena koncentracija LH u krvi može varirati ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, dobi i stanju reproduktivnog sustava (značajan porast razine LH primjećen je kod žena u postmenopauzi). U muškaraca je razina ovog hormona u krvi također relativno konstantna - od 0,8 do 7,6 mU / litra.

Određivanje razine dihidrotestosterona

Dihidrotestosteron je najaktivniji oblik muških spolnih hormona. Nastaje iz testosterona i regulira procese puberteta i razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika u adolescenciji. Povećanje njegove koncentracije u krvi veće od 250 - 990 pg / ml također može uzrokovati nastanak akni..

Ispitivanje crijevne mikroflore

U normalnim uvjetima u debelom crijevu bilo koje osobe postoje određene vrste mikroorganizama koji sudjeluju u procesima obrade crijevnog sadržaja, a također sprječavaju razvoj drugih patogenih mikroba. S razvojem disbioze (to jest, kada "normalni" crijevni mikroorganizmi umiru, a njihovo mjesto zauzimaju patogeni infektivni agensi, što se može dogoditi s produljenom uporabom antibakterijskih lijekova), može doći do kršenja probavnog procesa. Također, dysbiosis može uzrokovati pojačanu aktivnost imunološkog sustava, što ukupno može pridonijeti razvoju akni..

Suvremene metode terapije akni

Akne vulgaris - kronična polietiološka bolest folikula dlaka i lojnih žlijezda.

Akne vulgaris su kronična polietiološka bolest folikula dlaka i lojnih žlijezda. Unatoč dostupnim učinkovitim tretmanima akni, u posljednjih 10 godina bilježi se porast učestalosti i adolescenata i odraslih. Ova bolest pogađa do 95% bolesnika mlađih od 25 godina i više od 50% starijih od 25 godina. Dječaci se razbole češće od djevojčica. Osim toga, počeli su se primjećivati trajni oblici bolesti. Nakon razrješavanja elemenata za punjenje, na njihovom mjestu nastaju trajni kozmetički nedostaci: dihromije, pseudoatrofije i ožiljci..

Važni čimbenici u patogenezi akni vulgaris su porast proizvodnje lojnih žlijezda lojnica, promjena u njegovom kemijskom sastavu, oslabljena proliferacija i diferencijacija keratinocita, mikrobna kolonizacija lojnih folikula masnih dlaka..

Klinički oblici akni dijele se na ne-upalne (otvoreni i zatvoreni komedoni, milia) i upalni (površne papule i pustule; duboke induktivne akne, konglobat; komplicirano apscesiranje, flegmonous, fulminant, akne-keloid, ožiljci).

Ozbiljnost bolesti procjenjuje se prema klasifikaciji koju je predložila Američka akademija za dermatologiju:

1. stupanj - prisutnost komedona i pojedinih papula;

2. stupanj - papularni osip i nekoliko pustula;

3. stupanj - papule, pustule i 3 do 5 čvorova;

4. stupanj - izražena upalna reakcija u dubokim slojevima dermisa s stvaranjem više bolnih čvorova i cista.

Bolesnicima s problematičnom kožom sklonom povećanom izlučivanju sebuma, iritaciji i stvaranju komedona propisana je ljekovita kozmetika.

Za svakodnevno čišćenje kože lica preporučuje se korištenje posebnih gelova i losiona s kerato-regulirajućim, sebu-regulirajućim i protuupalnim učinkom. Ispod je kratak opis i karakteristike nekih od njih.

Gel "čisti" ima učinak čišćenja na koži, a da pritom ne razbije svoj hidrolipidni film; isprati vodom.

Piling piling Exfoliac gel prikladan je za masnu i / ili mladež s problematičnom kožom.

Pripravci serije Clerasil Ultra, poput losiona za čišćenje i gela za pranje, imaju protuupalno, antibakterijsko i sebicidno djelovanje. Gel za dubinsko čišćenje exfoliates mrtve stanice kože, otvara pore i omekšava kožu.

Za svakodnevno čišćenje i njegu kože serije Setafil koriste se: gel i losion (primjenjuju se 2-3 puta dnevno ili po potrebi; isperu vodom ili ostave na koži).

Za čišćenje i njegu mješovite i masne kože pogodni su preparati linije Sebium koji djeluju umirujuće, kerato-regulirajuće i protuupalno: micelarna otopina, gel za čišćenje mousse-a i krema Sebium AKN.

Micel otopina pogodna je za miješanu i masnu problematičnu kožu za čišćenje i uklanjanje šminke, ima umirujući i regulirajući učinak, nježno i brzo čisti kožu mikroemulzirajućim nečistoćama, uklanja višak sebuma i šminke, ne uzrokuje suhu kožu (fiziološki pH); brzina upotrebe - 1-2 puta dnevno. Ne zahtijeva ispiranje vodom. Gel za čišćenje mousse koristi se 1-2 puta dnevno, nanosi se na vlažnu kožu, peraje i ispere vodom. Može se koristiti kao gel za brijanje. Sebium AKN krema se nanosi 1-2 puta dnevno na očišćenu kožu. Ima umirujući učinak, smanjuje crvenilo i iritaciju, a ima i kerato-regulirajući i keratolitički učinak: smanjuje debljinu rožnice stratuma, olakšava iscjedak iz sebuma i normalizira mikrofloru kože. Zahvaljujući patentiranom kompleksu Fluidaktiv® sprečava oksidaciju skvalena.

Sphingogel se koristi kao gel za čišćenje za pranje, 1-2 puta dnevno dok osip ne nestane, trajanje tečaja je najmanje 2 mjeseca; kao potporni tretman koji se koristi jednom dnevno u večernjim satima.

Kako bi se smanjila upala i smanjio rizik od patoloških ožiljaka, koristi se sprej s termalnom vodom Aven.

Za svakodnevnu higijenu kože sklonu aknama, koristite Keraknil Foaming gel za čišćenje. Gel ima kerato-regulirajući, baktericidni, sebum-regulirajući, hidratantni učinak, ne sadrži sapun; primjenjuju se ujutro i navečer.

Za njegu mlade kože s aknama (do 25 godina) preporučujemo dnevnu kremu "Selcosmet Yunosheskiy". Kako bi se spriječilo nastanak akni, koristi se noćna krema za mlade; proizvod normalizira vlažnost kože, njeguje je, aktivira cirkulaciju krvi, čini kožu mekom i svilenkastom.

Da bi se smanjila manifestacija suhe kože koja nastaje tijekom liječenja, potrebno je uključiti hidratantne kremove iza kože s pojedinačnim odabirom učestalosti njihove uporabe..

Bolje je koristiti predložena sredstva u kombinaciji s drugim, uključujući sistemska (u težim slučajevima bolesti).

Izbor taktike liječenja ovisi o kliničkom obliku bolesti, njezinoj ozbiljnosti i trajanju, o toleranciji lijekova, prisutnosti istodobne endokrine i somatske patologije, o dobi, spolu i psiho-emocionalnim karakteristikama pacijenta.

Najveće poteškoće predstavlja terapija bolesnika s umjerenim (drugi i treći stupanj ozbiljnosti) i teškim (četvrti stupanj) oblicima akni, u prisustvu induktivnih, flegmonskih, konglobatnih akni i u slučajevima stvaranja ožiljaka.

Induktivne akne nastaju kao rezultat infiltracije veličine graha oko upaljenih folikula dlake i ostavlja nestašljive ožiljke.

Flegmonske akne nastaju kao rezultat spajanja velikih pustula, dubokih, brzo sazrijevajućih i sklonih stvaranju apscesa; flegmonske akne su ljubičastocrvene boje i dostižu veličinu šljive.

Konglomerati protiv akni su infiltrati dubokog apsorbiranja koji nastaju oko nekoliko komedona i folikulitisa i tvore velike konglomerate; nakon njihove rezolucije ostaju keloidni ožiljci.

Sredstva protiv akni su zastupljena sustavnim i lokalnim (vanjskim) sredstvima. U liječenju akni aktivno se koriste lijekovi retinoidne skupine: izotretinoin, tretinoin, adapalene.

Za teške akne s naglim potezom preporučuje se sintetički retinoidni izotretinoin (13-cis retinoična kiselina).

Izotretinoin uzajamno djeluje s nuklearnim receptorima stanica, inhibira hiperproliferaciju epitela izlučnih kanala lojnih žlijezda, stvaranje detritusa i olakšava njegovu evakuaciju; zbog toga se smanjuje proizvodnja sebuma i olakšava njegovo izlučivanje, upalna reakcija oko žlijezda smanjuje se. Dnevna doza izotretinoina je 0,5–1,0 mg po 1 kg tjelesne težine i ne smije prelaziti 60–80 mg / dan; kapsule se moraju uzimati uz obroke. Lijek ima teratogeni i embriotoksični učinak, pa je stoga kontraindiciran trudnicama i dojiljama; ne preporučuje se kombinirati s tetraciklinim antibioticima. Za prevenciju mogućih nuspojava u obliku dermatitisa na licu, cheilitisa, "suvog konjuktivitisa" preporučljivo je koristiti hidratantne i omekšavajuće kreme, higijenski ruž, hidratantne kapi za oči poput "umjetnih suza" uz pojedinačni odabir učestalosti njihove upotrebe.

Lijek tretinoin (Retin A) ima komedolitičke i antibakterijske učinke. Tretinoin u obliku kreme ili losiona ravnomjerno se nanosi na opranu i osušenu površinu zahvaćenog područja kože 1-2 puta dnevno; tijek liječenja je 4-6 tjedana. Nuspojave se mogu razviti u obliku suhe kože, crvenila, edema, hiper- ili hipopigmentacije, fotoosjetljivosti.

Lijek adapalen (Differin) je metabolit retinoida. Ima izraženo komedolitičko djelovanje i protuupalni učinak. Glavni mehanizam djelovanja je vezivanje na nuklearne receptore epidermalnih stanica i regulacija konačne diferencijacije keratinocita. Differin je dostupan u obliku kreme i gela 0,1%; nanosi se ravnomjerno (ne utrljajte) na zahvaćena područja suhe, čiste kože 1 put dnevno prije spavanja. Terapeutski učinak razvija se nakon 4 - 8 tjedana upotrebe, trajno poboljšanje nakon 3 mjeseca. Differinove nuspojave su ispiranje i ljuštenje kože; upotreba tijekom trudnoće i dojenja se ne preporučuje; treba izbjegavati kontakt s očima i usnama; tijekom ove terapije ne biste trebali biti izloženi suncu, ne preporučuje se upotreba zajedno s kozmetičkim preparatima koji imaju sušenje ili nadražujuće djelovanje (uključujući parfeme, sredstva koja sadrže etanol). Differin terapija započinje gelom, a za osjetljivu i suhu kožu propisana je krema koja sadrži hidratantne sastojke.

U žena reproduktivne dobi u prisutnosti hormonskih poremećaja i uz neučinkovitost tradicionalne terapije, upotreba antiandrogena (Diane-35 - kombinacija etinilestradiola 35 µg i ciproterona acetata 2 mg) i estrogena (Janine - kombinacija dienogeta 2 mg i etinil estradiola 30 µg).

Kombinirani oralni kontraceptivi propisuju se nakon savjetovanja s ginekologom-endokrinologom, nakon čega slijedi promatranje.

Na pozadini uzimanja ovih lijekova aktivnost lojnih žlijezda se smanjuje. Nakon 3-4 mjeseca terapije, masna koža i broj eruptivnih elemenata značajno se smanjuju. Na temelju vremena regresije akni, preporučuje se propisivanje Diana-35 ženama s 2. stupnjem težine akni, te Janine - s 3. stupnjem težine.

Za blage upalne oblike akni preporučuje se uporaba vanjskih sredstava s antibakterijskim djelovanjem (monoterapija); za teške akne propisuju se antibiotici, a kao dodatna terapija koriste se vanjski antibakterijski lijekovi. Evo nekoliko aktualnih antibakterijskih sredstava.

Eritromicinska mast (10 000 U / g). Primjenjuje se 2 puta dnevno; trajanje upotrebe ne smije biti veće od 5 tjedana zbog rizika od stvaranja otpornosti na mikrofloru.

Benzoil peroksid. Posjeduje širok spektar antibakterijskog i anti-kvasnog djelovanja bez razvoja otpornosti mikroba; ima komedolitički i protuupalni učinak; poboljšava oksigenaciju tkiva; suzbija proizvodnju sebuma u lojnim žlijezdama. Gel se nanosi na čistu i suhu površinu zahvaćene kože 1 ili 2 puta dnevno.

Eritromicin + cinkov acetat dihidrat. Ima protuupalno, antibakterijsko i komedolitičko djelovanje. Lijek se proizvodi u obliku praška u kombinaciji s otapalom i aplikatorom - za pripremu otopine za vanjsku upotrebu. Pripremljena otopina nanosi se u tankom sloju na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno: ujutro (prije nanošenja šminke) i navečer (nakon pranja) 10-12 tjedana; nakon sušenja otopina postaje nevidljiva.

Azelainska kiselina. Dostupno u 15% gela i 20% kreme; nanosi se ravnomjerno tankim slojem 2 puta dnevno na prethodno očišćena područja kože zahvaćena aknama. Primjećeno poboljšanje uočeno je nakon 4 tjedna. Lokalne nuspojave u obliku peckanja, peckanja, crvenila nestaju samostalno u roku od 15 minuta; u slučaju jake iritacije kože u prvim tjednima liječenja, lijek se preporučuje koristiti jedanput dnevno.

Klindamicin. Dostupno u 1% gelu; nanosi se u tankom sloju 2 puta dnevno. Kontraindikacija imenovanju pokazatelj je povijesti kolitisa u povijesti primjene antibiotika.

Cink hialuronidaza. Lijek ima antimikrobni učinak, pojačava aktivnost i razmnožavanje staničnih elemenata, ubrzava regeneraciju tkiva, pomaže u održavanju normalnog tonusa kože i elastičnosti. Tanki sloj pripravka u obliku gela ravnomjerno se nanosi na temeljito očišćenu kožu 2 puta dnevno; moguće nuspojave: peckanje ili zatezanje kože na mjestu primjene (na početku liječenja), hiperemija kože; gel nema fotosenzibilizirajuća svojstva, ne mrlja kožu i posteljinu.

Za brzu korekciju lokalnih oštećenja koriste se proizvodi na bazi niacinamida - preparati serije Exfoliac: krema, losion za masnu kožu s umjerenim i akutnim problemima. NC-gel je proizvod nove generacije koji se temelji na niacinamidu. Također iz serije "Exfoliac" koristite lijek "TWIN-AK složenu njegu kože s trajnim i akutnim oblicima osipa"; lijek je jedinstvena kombinacija ANA (voćnih kiselina) s niacinamidom i djeluje na cijeli kompleks faktora koji uzrokuju akne.

Također, na sve poveznice u patogenezi akni utječe regulirajuća emulzija "Voda u ulju" - ljekovita krema "Diakneal", jedinstvena kombinacija 0,1% retinaldehida, 6% glikolne kiseline i termalne vode; PH je 3,5. Krema izjednačava reljef kože, sprječava nastajanje ožiljaka; nanosi se 1 put navečer na suhu, očišćenu kožu; može se propisati kao osnovna njega kože kod bolesnika s blagim do umjerenim aknama, kao i kao terapija održavanja nakon glavnog jela topičnih retinoida; primjenjuje se od 15. godine života.

U slučaju komedonih akni, preporučuje se propisivanje retinola oralno (100-300 tisuća IU jednom dnevno tijekom 2-4 mjeseca, do 6 mjeseci) u kombinaciji s lokalnim adapalenom (jednom dnevno tijekom 3-6 mjeseci) ili isotretinoin lokalno u večernjim satima 1 put dnevno tijekom 3-6 mjeseci.

Kod papularnih akni retinol se propisuje interno (100-300 tisuća IU jednom dnevno u trajanju od 3-4 mjeseca, moguće i do 6 mjeseci) u kombinaciji s lokalnom azelaičnom kiselinom (1-2 puta dnevno tijekom 3-6 mjeseci, trajna upotreba je moguća) ili cink-hijaluronat - lokalno (1-2 puta dnevno, 8-12 tjedana) u kombinaciji s 2,5-10% -tnom otopinom benzoil peroksida (lokalno za upalne elemente 1-4 puta dnevno, 8-12 tjedana).

Za pustularne akne propisana je kombinacija antibiotika sa retinolom i spironolaktonom: doksiciklin 0,1 g oralno 1-2 puta dnevno 10-14 dana (moguće i do 21-28 dana), ili klindamicin oralno u 0,15-0, 3 g 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana (moguće i do 21-28 dana) ili ko-trimoksazol 480 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 10-14 dana (moguće i do 21-28 dana) ili eritromicin unutar, 250 mg 4 puta dnevno 10-14 dana (moguće i do 21-28 dana). Retinol, koji je dio ovog režima terapije, daje se oralno u količini od 100-300 tisuća IU jednom dnevno tijekom 2-4 mjeseca (do 6 mjeseci), a spironolakton 200 mg dnevno tijekom 6 mjeseci (propisano ženama nakon 30 godina)... Također je moguće kombinirati ciproteron (10 mg oralno jednom dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa, 3–12 mjeseci) s lokalnim klindamicinom (1% gela, 2 puta dnevno, 3–5 tjedana) ili linkomicin, 3-5% masti (2 puta dnevno, 3-5 tjedana), ili metronidazol (1% gela 2 puta dnevno, 3-5 tjedana), ili eritromicin (1-5% - otopina ili mast 2 puta dnevno, 3-5 tjedana) ili složeni "eritromicin + cinkov acetat" (2 puta dnevno, 3-5 tjedana).

Također je moguće lokalno propisati adapalene (1 put dnevno, 3-6 mjeseci) ili izotretinoin lokalno (1-2 puta dnevno, 8-12 tjedana).

U slučaju induktivnih, nodularno-cističnih ili pustularnih akni, sa tendencijom stvaranja ožiljaka, izotretinoin se propisuje unutar 0,5-1 mg / kg (maksimalna dnevna doza - 60-80 mg) 1 put dnevno tijekom 2-4 tjedna; ubuduće se doza postupno smanjuje (kumulativna doza ne smije prelaziti 150 mg / kg). Ukupno trajanje liječenja je od 4 do 6 mjeseci. Prije propisivanja lijeka i tijekom cijelog razdoblja liječenja potrebno je mjesečno praćenje biokemijskih parametara u krvi (bilirubin, AST, ALT, trigliceridi, kolesterol).

Kod teških konglobata protiv akni preporučljivo je propisati antibiotike (cefalosporine, gentamicin) u kratkom tečaju i prednizon prije upotrebe izotretinoina. Ovaj režim liječenja smanjuje ozbiljnost upale u prvim mjesecima liječenja izotretinoinom..

Također su moguće sljedeće sheme: gentamicin i / v ili i / m, 80 mg 2 puta dnevno, ili cefotaksim i / v ili i / m, 1-2 g 2-3 puta dnevno tijekom 7-10 dana, ili cefuroksim i / v ili i / m 0,75 g 3 puta dnevno, tečaj 7-10 dana u kombinaciji s prednizonom u usta 30-40 mg dnevno (s postupnim smanjivanjem doze do potpunog povlačenja unutar 1 mjeseca od unosa izotretinoina).

Uz liječenje izotretinoinom, očekuje se stabilna remisija u 4-6 mjeseci od početka liječenja. U slučaju recidiva (teški oblici akni, nedovoljna kumulativna doza lijeka, hipendrondrogenizam kod žena) potreban je drugi tečaj s dozom od najmanje 50% početne.

Liječenje akni može uzrokovati suhoću, iritaciju i ljuštenje. Da biste uklonili nuspojave terapije, preporučuje se upotreba umirujuće hidratantne kreme "Klin AK", koja sadrži termalnu vodu, cinkov glukonat, jojobino ulje i shea maslac. Nanesite na očišćenu kožu ujutro i / ili navečer.

Da bi se ubrzalo rješavanje upalnih elemenata, propisane su fizioterapeutske metode: elektroforeza s 10-30% otopinom ihtiola 2-3 puta tjedno (tečaj - 5-10 postupaka) ili krioterapija (kriomasaža) 2-3 puta tjedno (tečaj - 10 postupaka).

Učinkovita metoda liječenja nodularno-cističnih akni je intralezijska primjena triamcinolona gentamicinom (4% mast) u omjeru 1: 1 jednom tjedno.

Za svakodnevnu njegu problematične kože kao podloge za šminku koristite matirajuću emulziju "Klinans" koja regulira sebum 1-2 puta dnevno ili kremu "Exfoliac" koja ima korektivni i matirajući učinak. Za prikrivanje akni koristi se dvobojna korektivna olovka "Klinans", čiji zeleni dio ima dodatni baktericidni i isušivački učinak..

Krema "Cleanance K" koristi se u pripremi kozmetičkih postupaka (kemijski piling i kozmetičko čišćenje lica). Dobro se podnosi, ublažava upalu i djeluje umirujuće (zahvaljujući termalnoj vodi Aven). Može se kombinirati s vanjskim pripravcima za liječenje akni, koji sadrže antibiotike, benzoil peroksid, adapalen. Krema se ne može koristiti sa retinoidima (vanjskim i sistemskim). Moguće ga je koristiti i nakon završetka liječenja lijekom protiv akni kao potpornu vanjsku terapiju..

Zeniac proizvodi dizajnirani su za masnu kožu sklonu aknama. Imaju protuupalno, komedolitičko, piling, sebicidno djelovanje, normaliziraju procese keratinizacije epidermalnih stanica kože, čime sprječavaju stvaranje "ožiljaka". Sustav postupnog otpuštanja pomoću mikrospoja daje dugotrajni matirajući učinak i optimalnu toleranciju aktivnih tvari; koža se čisti, vlaži. Nakon nanošenja gela za čišćenje nestaje masni sjaj, koža poprima mat nijansu, nestaju mikrociste, komedoni i akne. Lijekovi su propisani i kao monoterapija i u kombinaciji s antibioticima, sintetskim retinoidima za ne-upalne i upalne oblike akni i post-akni.

Keraknil krema ima izražen učinak reguliranja sebuma, sušenja, hidratantnog djelovanja. Preporučuje se kod blagih do umjerenih akni najmanje 3 mjeseca. Dobar kozmetički učinak zabilježen je nakon nanošenja kreme zbog matiranja, što se postiže uključivanjem polimetil akrilata u njegov sastav. Nakon nanošenja kreme olakšava se postupak čišćenja kože, pa se stoga kod kuće može preporučiti kao preparat prije pilinga i poslije pilinga. Krema ima pozitivan učinak na post-upalnu pigmentaciju i sitne ožiljke na mjestu nekadašnjih izbijanja akni.

Kao profilaksa za stvaranje atrofičnih ožiljaka koji nastaju nakon akni ili furunkuloze, preporučuje se upotreba Kontrubex gela koji ima fibrinolitički, protuupalni, keratolitički učinak. Gel potiče regeneraciju stanica bez hiperplazije, inhibira proliferaciju keloidnih fibroblasta; primjenjuje se 2-3 puta dnevno, tijek liječenja svježih ožiljaka u prosjeku je 4 tjedna.

Za liječenje sekundarnih post-upalnih promjena na koži (hiperpigmentacija, pseudo-atrofija, ožiljci) koristi se mikrokristalna dermabrazija koja se provodi jednom tjedno u tijeku od 5-10 postupaka. Preduvjeti su: potpuno ublažavanje upalnog procesa na koži, zaštita kože od insolacije tijekom i unutar 1 mjeseca nakon tretmana. Površinski kemijski piling provodi se s alfa hidroksi kiselinama (30–70%, pH manji od 3,5). Ispravno izveden kiseli piling kože u većini slučajeva omogućuje postizanje pozitivnih rezultata. Istovremeno, kao i svaki drugi postupak, razne vrste kemijskih pilinga moraju se izvoditi prema strogo definiranom protokolu, uzimajući u obzir tip kože, njenu osjetljivost, indikacije i kontraindikacije. Iracionalna želja za povećanjem stupnja izloženosti kiselini na koži može dovesti ne samo do povećanja komplikacija i neželjenih nuspojava, već i do smanjenja učinkovitosti terapije..

Hitnost problema akni je zbog velike učestalosti posjeta pacijenata i raznolikosti postojećih metoda liječenja. Često se nakon liječenja koje je propisao dermatolog pacijenti obraćaju kozmetologima koji preporučuju različite postupke: ručno čišćenje lica, elektrokoagulacija, krioterapija, popraćena bolnim senzacijama kod pacijenta tijekom tih postupaka; nakon zahvata često se javljaju privremene posljedice u obliku crvenila, kore, stajaćih pjega što negativno utječe na psihoemocionalno stanje pacijenata.

Trenutno se od metoda bez lijekova u složenom liječenju bolesnika s aknama koristi kisikova ozonska terapija, ultrazvučni piling, mikrostrujna terapija..

Na XX Svjetskom kongresu dermatologije (Pariz, 2002.) razvijene su preporuke i algoritam za patogenetsko liječenje različitih oblika akni (tablica).

Režim liječenja uključuje alternative prvog reda za muškarce i žene te potpornu terapiju uključujući topične retinoide i benzoil peroksid.

Razumnim kombiniranim propisivanjem lijekova za vanjsku i sistemsku primjenu može se postići dobar klinički učinak, poboljšati kvalitetu života kod većine bolesnika s različitim oblicima akni.

A. G. Pashinyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva